Skip to content
تخمک یاب
تخمک یاب
وبلاگ
درباره ما
فرم ثبت نام
تماس با ما
تخمک یاب
وبلاگ
درباره ما
فرم ثبت نام
تماس با ما
ورود یا ثبت نام
جستجو
جستجو
این کادر جستجو را ببندید.
ووکامرس فعال کنید
ووکامرس فعال کنید
صفحه اصلی
فرم ثبت نام
فرم ثبت نام
نوع ثبت نام
اهدا تخمک
اهدا جنین
رحم جایگزین
نام و نام خانوادگی
کد ملی
استان
شهر
سال تولد
گروه خونی + مینور
میزان تحصیلات
دیپلم
فوق دیپلم
کارشناسی
کارشناسی ارشد
دکتری
شغل
محل تولد
قد
وزن
لطفا تعداد فرزندان، سن و جنسیت هر یک را وارد کنید:
آیا فرزند یا بستگان شما بیماری خاصی دارند یا دارو مصرف می کنند؟
رنگ پوست
روشن
گندمی
سبزه
تیره
رنگ چشم
رنگ مو
آیا قبلا اهدا داشته اید؟
بله
خیر
چه زمانی، کجا و توسط چه پزشکی ویزیت و سونو شده اید؟ نظر پزشک چه بوده است؟
وضعیت تاهل
متاهل (رضایت محضری همسر الزامی است!)
مطلقه
دارای ازدواج موقت رسمی
دارای سند طلاق
کدام نوع دفترچه بیمه را دارید؟
تامین اجتماعی
سلامت
نیروهای مسلح
خدمات درمانی
فاقد بیمه
وضعیت سلامت عمومی و مصرف موارد خاص
تعداد زایمان به روش سزارین
آیا قاعدگی منظم دارید؟
بله
خیر
آدرس محل سکونت
شماره تلفن ثابت منزل
شماره موبایل
شماره تماس ضروری
لطفا یک عکس پرسنلی یا تصویر مناسب از خودتان بارگذاری کنید.
اولویت شهر دوم
نحوه آشنایی به اهدای تخمک از چه طریقی بوده؟
ارسال
با ما در ارتباط باشید
تماس با ما
09370404145_09334082054
لطفا وارد
کانال تلگرامی
شوید.
فرم ثبت نام 